書籍簡介 　

老人潮來了，浪頭正撲打著年輕世代。
二○二五年，預估台灣會成為每五人就有一個老人的超高齡社會。
當身體或心智功能部分或全部喪失，超過半年仍無法改善，日常生活沒有辦法自行照料者，就是需要長期照顧的人，其中以銀髮長者居多。
需要長期照顧的人數，約為總人口數的三％，但在整體長照需求人口中，有三八％不是老人。這意味著，年輕人也可能需要長照。八仙塵爆後，許多燒燙傷的年輕人，同樣也有需求。長照，跟你想的不一樣。
本書從 心理調適、出院準備、財源支應、照護人力、機構住宿、居家與社區照顧、喘息服務、住家環境、輔具運用、家屬支持、安寧照護、活力老化等不同角度，深入了解台灣長期照顧現象、需求與問題，幫助讀者進一步了解長照的各個面向，在需要的時候不會茫然失措。

養老送終是國家大事 　

　　台灣快要變成老人國，老年人口占總人口的比例正在逼進一四％，照顧悲劇時有所聞；老年人口愈來愈多，沒過多久，二○二五年就要到達二○％，養老送終也是國家大事。
　　台灣人的平均餘命大約十歲，活得久還要活得健康，不要讓老年人壓垮下一代，這才是長壽的福氣。可是現階段，許多長輩在壽終正寢之前，大約有七、八年時間是失能躺床，而不是含飴弄孫，吃喝拉撒全要借助他人之手，這應該不是爺爺、奶奶之輩想讓兒孫扛起來的奉養孝道。
　　台灣已經造就全球肯定的全民健保制度，當前民眾置身快速老化的社會結構，長照需求迫在眉睫，聘用外籍看護絕非解決照顧問題的特效藥或萬靈丹。
　　本書從長照失能者的心理調適、個人及家屬的各方面準備開始談起，介紹台灣長照服務的不同類型與資源布置，再以安寧善終做結尾，案例生動，資訊實用，相信民眾閱讀之後，不論已老、初老或未老，必能有所助益。

——林奏延・衛生福利部部長

展望長照新未來 　

　　長照財源來自稅收與保險之爭，不只是關係到長照服務系統的資源配置，更涉及財富重分配。論者以指定稅收制基金較小質疑政府誠意，然而，保險制的財源大部分來自受薪階級，其實是變相加稅一・一九％，對受薪階級不公平。如今，制度已定，爭議落幕，長照十年計畫二．○已啟動，加速社區為基礎的服務系統的普及建立、提高給付額度、增加人力培訓、建構優質的勞動環境、簡化支付流程，將使我國長照體系邁進一大步。

——林萬億・行政院政務委員

彩霞滿天，美好長照 　

　　從醫生的角度，最不希望看到「臥病在床」這四個字，表示病患的生活品質會因此受到影響。因此，在我們醫生、醫療上的考量，最重要的是讓臥病在床的時間大幅縮短，且愈短愈好。
　　邁入高齡社會，老人照護將成為我們周遭更普遍的事。在老人照護上，很多中年人因為工作忙碌、家庭、子女等諸多藉口，不大願意想辦法與長者溝通，甚至視之為「犧牲」，如果以這樣的心態照護老人，自然就會是一張苦瓜臉；若以健康的心態視之為自我學習──學習如何做老人，就會變成理所當然，甚至是一種由心而生的喜悅！
　　今天，樂見臺北醫學大學為國內讀者呈現長期照護的專書，理論與實務兼具，透過一個個動人的真實故事，讓人身歷其境，體會照顧老人家的甘苦歷程與心情，相信對於長期照護初起步的台灣而言，應有不少助益，也希望能拋磚引玉，喚起社會各界對長期照護的重視，共同攜手打造「老有所終，壯有所用，幼有所長」的大同世界。

——閻雲・臺北醫學大學校長

（摘自本書三篇序，完整內容請見《台灣長照資源地圖》）

進入長照的世界 　

　　生老病死是自然定律，但是放眼現今社會，一個人從老到死的時間跨度愈來愈大，維他命、關節保健食品、成人奶粉等廣告，總是營造出「銀髮樂活」的暮年風景，畫面中的爺爺奶奶可以騎車環島、筋骨軟Q又蹦蹦跳跳的。
　　可是，事實上，台灣的老人家從躺床到嚥氣，平均纏綿病榻七年時間，足以讓遲暮之年陷入悲劇。

暮年風景不淒涼

　　然而，從少年到白頭，生命最後的景象，一定只能如此悲涼嗎？台灣的學者專家及社會工作者走訪丹麥、挪威等北歐福利國家，把老人過世前平均僅躺床十四天，做為「成功老化」的具體目標，並考察前輩老人國──日本的經驗，接連推行「老有所養」的政策。
　　從一九九八年的老人長期照顧三年計畫，到二○○八年至二○一七年的長期照顧十年計畫，以及二○一五年年中立法通過的《長期照顧服務法》，無一不揭示新的體制正在醞釀，未來將有長期照顧保險或是長照二．○計畫。
　　原本由社政、衛政各司其事的老人福利與照顧資源，在中央，改由衛生福利部（衛福部）統整分配；在各縣市，以長期照顧管理中心（長照中心）做為單一窗口，提供免費諮詢及多元服務。
　　長照中心在各縣市多數採取公設民營、委託專案公開招標方式，委由公私立醫院、非營利組織、財團法人或私人，辦理居家式、社區式、機構住宿式及綜合式的長期照顧服務。由於個案的失能程度與照顧需求不同，使用長照服務前，必須經過個案評估，這和民眾透過全民健保，隨時可以就診很不一樣。

個人套餐，斟酌上菜

　　長照中心的據點多半設立在鄉鎮區的衛生所、活動中心；受理民眾申請後，會派出照顧管理專員（照管員）家訪，進行個案需求評估，再將評估結果回傳長照中心，依據評估表連結長照資源，由承辦單位或個人提供服務。
　　失能個案的「個人套餐」，會由各縣市依人力、物力、財力「斟酌上菜」，表定共有八大類：居家服務、日間照顧、家庭托顧、老人營養餐飲、交通接送、居家護理、社區及居家復健、喘息服務。
　　具體來說，替獨居老人送餐打掃、交通接送失能長輩就醫復健、失能長輩白天的家庭托顧或日間照顧、重度失能長輩插著鼻胃管及尿管住進護理之家等等，都是長照套餐的「菜色」。
　　至於照顧人力，以照顧服務員（照服員）為主，社工師、護理師、營養師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、志工等等也會給予適當妥善的協助。

這些人，都需要被照顧

　　當身體或心智功能部分或全部喪失，超過半年仍無法改善，日常生活沒有辦法自行照料者，就是需要長期照顧的人。符合這些條件的對象，以銀髮長者居多，因此，十年長照的服務對象，包括：六十五歲以上老人、五十五歲至六十四歲的山地原住民、五十歲至六十四歲的身心障礙者，以及僅工具性日常生活活動（IADLs）失能且獨居的老人。
　　陽明大學衛生福利研究所教授、衛福部前次長李玉春為衛福部籌劃長期照顧保險，她指出，需要長期照顧的人數，約為總人口數的三％。
　　在整體長照需求人口中有三八％不是老人，表示也有年輕人需要長照。二○一五年六月底發生的八仙樂園粉塵爆炸事件，造成四百九十九個年輕人燒燙傷，事發後半年陸續有十五人死亡，幸運活下來的人因傷而殘，必須長期復健，同樣需要長照服務。
　　倘若不是老人，卻需要長期照顧，多半有幾種原因，例如：腦性麻痺、先天多重障礙、重度精神疾病、意外事故傷害的兒少及社會青年。在新的長期照顧體制建置完備之前，主要是透過《兒童及少年福利與權益保障法》、《精神衛生法》、《身心障礙者權益保障法》等，取得相關社會福利資源。
　　那麼，最需要長期照顧的老年人口，又有多少比例是真正有這方面的需求？根據衛福部的調查，每十個老人，就有一．六個處於失能狀態；以二○一五年中、老年總數兩百八十六萬人推估，需要長期照顧的長者將近四十六萬人。

（摘自本書〈進入長照的世界〉，完整內容請見《台灣長照資源地圖》）

要花多少錢買照顧？ 　

　　親情無價，照顧卻可以計價，用錢購買長照服務，成為許多家庭解決照顧需求的方式，台灣的外籍看護人數，也因此從一九九二年的三百零六人，激增到二○一五年的二十二萬人。
　　對有長照需求的家庭來說，外勞或許不夠專業，但至少是個照顧人手，依照政府現行規定，若聘請外籍看護，必須自動放棄絕大多數的政府長照服務。因此，經濟能力還算不錯的家庭，多半寧可自費購買照顧服務。
　　從前，人們追求長壽，未必能夠實現；但現在，人們愈來愈長壽，卻發現長壽也會有「風險」，不僅衝擊個人及家庭，也使得既有的老人年金等社會保險制度面臨破產危機。

考驗口袋深度

　　商業長看險的保費不便宜，它的現金理賠該多少才夠用？這就得看失能程度而定。台灣長期照顧發展協會全國聯合會理事長崔麟祥提供了台北市的參考數字：重度失能者住在住宿式長照機構，每個月的基本照顧費用大約是三萬三千元至四萬五千元。
　　老本比較厚的老人家，住得起每個月四萬元至五萬元起跳，地段好，還有無障礙環境、居家安全監測、共聘看護、護理師訪視的高檔老人公寓；至於插著鼻胃管、喉頭裝了氣切管、離不開呼吸器，只能以護理之家、呼吸照顧病房為家的失能者，就得花至少六萬元，才能取得醫療協助。
　　全台共有上千家大大小小、各種類型的住宿機構，綜合內政部、衛福部的調查，大致來說，有行動能力、沒有特殊疾病或身心障礙的長者，在機構安享晚年，每月不含膳食雜支，費用大約是一萬元出頭至兩萬元，中南部地區則會比北部再便宜一些。
　　如果是臥床癱瘓的重度失能者，就要三萬元至四萬元月費的住宿養護，不包括膳食營養以及尿布、鼻胃管、尿管等耗材；至於需要醫療輔助介入的重度失能者，住在醫院附設的護理之家，月費大約六萬元起跳，上看八萬元。

錢從哪裡來？

　　依規定，政府要在五年內編列一百二十億元，以便過渡第二條款《長期照顧保險法》提供獨立財源。
　　《長期照顧保險法草案》羅列的保險給付項目將擴增到十四項，包括：身體照顧、日常生活照顧及家事服務、安全看視、護理服務、自我照顧能力或復健訓練服務、輔具、居家無障礙空間規劃或修繕服務、交通接送服務、喘息服務、照顧訓練服務、照顧諮詢服務、關懷訪視服務、照顧者現金給付，以及主管機關對於未來具有服務成本效益或具有普遍性的新型服務。
　　根據衛福部評估，預計開辦後服務使用人數，將由十五萬人增加為八十二萬人（失能失智者及其家人），也包括隱形照護人口數的兩百三十萬個家庭，並許諾家屬與照顧者在不久的未來，可以期待較多的心理支持、後援，以及實務訓練、寬慰，稍能紓解困守家中照顧家人的孤立與沉重。
　　甚至，還能因此獲得一些收入，也就是說，若由配偶、兒女、媳婦、孫子照顧失能失智的家人，日後可望獲得長照保險的現金給付。

（摘自本書〈財源支應篇．要花多少錢買照顧？〉，完整內容請見《台灣長照資源地圖》）